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第二章 2中医脉诊奥秘 三部九候阴阳平衡洞察健康（第2页）

“当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干”，这句话则强调了通过诊察寸口脉来判断人体虚实、阴阳平衡状态的重要性。寸口脉位于手腕部，是中医脉诊的主要部位之一。通过诊察寸口脉的脉象变化，可以判断人体脏腑的虚实、阴阳的偏盛偏衰，以及气血的盈亏状况。这种判断方法不仅准确可靠，而且简便易行，是中医临床实践中不可或缺的一部分。

原文：风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦。动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。

这段文字，其实是中医脉诊中对不同病因所引起脉象变化的生动描述。它揭示了中医通过脉象来诊断疾病、判断病因的独特智慧。

“风则浮虚”，说的是风邪侵袭人体时，脉象往往表现为浮而虚。浮脉主表，反映了风邪易于侵袭人体肌表的特点；虚脉则主气血不足，暗示了风邪致病时，人体正气往往有所损伤。

“寒则牢坚”，则是说寒邪侵袭时，脉象会变得紧实有力，如同被牢固地锁住一般。这种脉象反映了寒邪凝滞、收引的特性，以及寒邪致病时人体气血运行不畅的病理状态。

“沉潜水滀，支饮急弦”，这两句描述了水湿之邪致病时的脉象特征。沉潜水滀，指的是脉象深沉而滞涩，如同水被深潜于下、难以流动一般，这反映了水湿之邪易于阻滞人体气机、导致气血运行不畅的病理特点；支饮急弦，则是指支饮病（一种中医病证名，主要表现为咳嗽、喘息、痰涎壅盛等症状）患者的脉象往往弦急有力，这与水湿之邪阻滞气机、导致肺气宣降失常有关。

“动则为痛，数则热烦”，这两句进一步阐述了脉象变化与人体症状之间的关系。动脉主痛，指的是脉象跳动明显时，往往伴随着疼痛症状；数脉主热，指的是脉象频率增快时，往往提示人体有热邪侵袭或阴虚火旺的病理状态，患者可出现心烦意乱等症状。

“设有不应，知变所缘”，这句话强调了中医在诊断疾病时要灵活变通、不拘泥于成规。即使脉象与常见病因不完全对应，医生也应通过综合分析患者的症状、体质等因素，来推断病因病机的变化。

“三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然”，这句话总结了中医脉诊中脉象变化与疾病多样性的关系。寸、关、尺三部脉象的不同，往往反映了不同脏腑的病变；脉象的太过或不及，也都可能提示着疾病的严重性或特殊性。

原文：邪不空见，终必有奸，审查表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传于贤人。

这段文字，其实蕴含了中医诊断疾病时的深邃智慧和独特方法。它告诉我们，疾病并非凭空而来，其背后总有“奸细”——即病因在作祟。而中医在诊断时，就像侦探一样，需要仔细审查疾病的表里虚实，分辨病邪侵袭的三焦部位，从而精准定位病因，为治疗提供有力依据。

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“邪不空见，终必有奸”，这句话形象地说明了疾病生的根源。在中医看来，疾病的生往往与外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等因素有关。这些病因就像“奸细”一样，潜藏在人体内部，伺机而动，引各种疾病。

“审查表里，三焦别焉”，这是中医诊断疾病的重要步骤。表里，指的是疾病的病位深浅和病性寒热虚实；三焦，则是中医对人体部位的划分，包括上焦（心肺）、中焦（脾胃）、下焦（肝肾）。通过审查疾病的表里和三焦部位，医生可以初步判断病邪的侵袭范围和程度，为后续治疗提供依据。

“知其所舍，消息诊看”，这句话强调了中医在诊断疾病时需要细致入微、全面观察。医生不仅要了解病邪侵袭的部位，还要通过望闻问切四诊合参，全面收集患者的症状、体征等信息，以便准确判断病情。

“料度腑脏，独见若神”，这是中医诊断疾病的最高境界。通过深入分析和综合判断，医生能够准确判断病邪侵袭的脏腑器官，以及脏腑之间的相互影响和关系，从而制定出精准有效的治疗方案。这种能力，就像神仙一样神奇，但实际上是中医长期临床实践和经验积累的结果。

“为子条记，传于贤人”，这句话则体现了中医传承的重要性。中医作为一门古老的医学体系，其诊断和治疗方法需要不断传承和展。通过将诊断经验和智慧记录下来，传授给后人，可以推动中医事业的繁荣和展。

原文：师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

在中医理论中，呼吸与脉象的关系极为密切，它们共同反映了人体生命活动的状态。呼吸，作为人体与外界进行气体交换的重要方式，其节律和深浅直接影响着脉象的变化。而脉象，则是中医诊断疾病、判断病情的重要依据。

“呼吸者，脉之头也”，这句话强调了呼吸在脉象形成中的重要作用。呼吸的节律和力度，会直接影响脉象的跳动和形态。因此，在中医诊脉时，医生往往会关注患者的呼吸状态，以更好地把握脉象的变化。

接下来，我们来看看题目中提到的两种脉象变化：

一种是“来疾去迟”，即脉象来时急促，去时缓慢。这种脉象被称为“内虚外实”。在中医看来，这往往反映了人体内部气血不足，而外部邪气却相对亢盛的状态。这种状态下，人体往往容易感到疲乏无力，但同时又可能伴随着一些热象或炎症表现。

另一种是“来迟去疾”，即脉象来时缓慢，去时急促。这种脉象被称为“内实外虚”。与“内虚外实”相反，它反映了人体内部邪气亢盛，而外部正气却相对虚弱的状态。这种状态下，人体可能表现为内部不适，如疼痛、胀满等，但外部却可能没有明显的异常表现。

需要注意的是，这两种脉象变化并不是绝对的，它们只是中医在诊断疾病时的一种参考。在实际应用中，医生还需要结合患者的症状、体质、病史等多方面因素进行综合判断。

此外，中医还强调“望闻问切”四诊合参的重要性。在诊脉的同时，医生还会观察患者的面色、舌象、声音等外在表现，以及询问患者的自觉症状和生活习惯等，从而更全面地了解患者的病情。

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